도수치료는 만성 통증 개선과 자세 교정을 위해 많은 분들이 찾는 치료입니다.
하지만 실비보험 청구가 쉽지 않아 손해 보는 경우도 많습니다.
꼭 확인해야 할 5가지 핵심사항을 지금부터 자세히 알아보겠습니다.
도수치료 실비 청구 전, 무엇을 꼭 확인해야 할까?
도수치료는 비급여 항목이기 때문에 보험사 기준이 까다롭습니다.
보험금 청구를 원활하게 하려면 병원 선택부터 진단서 발급, 횟수 제한 여부 등
사전에 꼼꼼히 체크해야 손해를 줄일 수 있습니다.
도수치료 진단명 기재 여부 확인
도수치료를 받기 위해선 명확한 의학적 진단명이 필수입니다.
단순히 '어깨 결림', '요통'만으로는 실비청구가 불가할 수 있습니다.
**근골격계 질환 코드(M코드)**가 진단서나 진료기록에 반드시 포함되어야 합니다.
의사가 도수치료 필요성을 인정한 경우에만 보장이 가능합니다.
의사 처방전과 치료기록 필수 제출
도수치료는 의사가 직접 처방하고 치료 계획을 수립해야 실비청구가 가능합니다.
치료 전 의사 처방전 발급을 꼭 받고, 시행한 도수치료 기록도 보관해야 합니다.
이 기록은 추후 청구 서류로 필요하므로 반드시 병원 측에 요청해두세요.
시행 내역이 없다면 보험금 지급이 거절될 수 있습니다.
비급여 항목 여부와 금액 상한 체크
도수치료는 비급여 항목이므로 병원마다 치료비가 다릅니다.
1회당 5만 원~20만 원까지 차이가 크기 때문에 병원 선택이 중요합니다.
또한 실비보험은 특약 구성과 갱신 시점에 따라 보장 여부가 달라질 수 있습니다.
자신의 실비 특약에 도수치료 보장 한도 및 연간 횟수 제한이 있는지 꼭 확인해야 합니다.
병원 종류에 따라 청구 승인 여부 달라짐
일부 병원은 도수치료 명목으로 상업적 시술만 제공하기도 합니다.
정형외과, 신경외과 등 전문과 진료를 통해 처방을 받고 치료를 받아야
보험사에서 의학적 필요성을 인정합니다.
도수치료만 전문으로 하는 기관에서 받은 경우는 실비청구가 거절될 가능성이 높습니다.
실비 개정 시기와 보장 범위 확인
2018년, 2021년 실비보험 개정 이후 도수치료 보장 범위가 크게 달라졌습니다.
- 2018년 이전 가입자: 제한 없이 보장 가능
- 2018~2020년 가입자: 회당 5만 원, 연간 50회 제한
- 2021년 이후 가입자: 의사 소견서 필요, 횟수 제한
아래 표에서 본인 가입 연도에 따른 보장 범위를 간단히 확인하세요.
가입 시기 회당 보장금액 연간 횟수 필수 조건
| 2017년 이전 | 제한 없음 | 제한 없음 | 없음 |
| 2018~2020년 | 5만 원 | 50회 | 없음 |
| 2021년 이후 | 5만 원 | 20회 내외 | 의사 소견서 필수 |
전문가 Q&A: 자주 묻는 질문
"병원에서 도수치료 받았는데 실비청구가 안 된다고 합니다. 왜 그럴까요?"
"치료 목적이 아닌 미용·자세 교정만을 위한 경우 보험금 지급이 거절됩니다.
의학적 목적이 명확해야 하고, 진단서 및 치료 계획이 동반되어야 합니다."
"치료받은 병원에서 기록을 안 준다고 하는데요?"
"환자는 본인의 의료기록을 요청할 권리가 있으며, 병원은 정당한 사유 없이
거부할 수 없습니다. 반드시 요청 후 보관하시기 바랍니다."
상황 예시: 놓치기 쉬운 실수
- 김씨는 허리 통증으로 도수치료 10회를 받고 보험청구를 했지만 거절당했습니다.
이유는 '의사 처방 없이 치료를 시작했고, 명확한 진단명이 누락'되었기 때문입니다. - 반대로 이씨는 정형외과에서 X-ray 촬영 후 '요추 염좌' 진단을 받고 도수치료 처방을 받았습니다.
시술 기록과 소견서를 함께 제출하여 전액 보험금 수령에 성공했습니다.
